Challenges in Evaluating Pediatric Fever and Rash in the Era of COVID-19 and Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C).

INTRODUCTION: Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) has challenged the medical community to characterize and treat a new illness. Now almost two years after the initial confirmed cases of COVID-19, medical teams are faced with another unique disease process temporally related to the pandemic-multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C). The comparison of these patients' presentations illustrates the new challenges of evaluating a pediatric rash and fever in the era of MIS-C. CASE REPORTS: This report presents three cases with features of MIS-C, positivity for SARS-CoV-2, rashes, fevers, gastrointestinal involvement, and elevated inflammatory markers. The first case poses a diagnostic dilemma. While the case 1 patient has many features of MIS-C, his nasal swab was positive for Methicillin-sensitive Staphylococcus Aureus (MSSA). While the second case falls into the case definition of MIS-C, the case 2 patient also met the criteria for atypical Kawasaki disease. Although the third case was positive for SARS-CoV-2, the patient comparatively had a mild elevation of inflammatory markers and a stable clinical course led the treatment team to be more suspicious of immunoglobulin A (IgA) vasculitis versus hand, foot, and mouth disease. The variability in skin rash in patients with MIS-C contributes to the challenge of correctly diagnosing and managing pediatric patients with fever and rash in the emergency department (ED). CONCLUSION: Although most children infected with SARS-CoV-2 are asymptomatic or present with mild respiratory illness, it is critical to recognize children at-risk for fluid-refractory shock in MIS-C. With the continuing SARS-CoV-2 pandemic, emergency department (ED) providers will have to be alert and have high suspicion when evaluating a child with a fever and a rash to properly identify children presenting with this serious illness.

Suspected case of COVID-19-associated pancreatitis in a child.

The world has been challenged by SARS CoV-2, a new virus causing pneumonia and acute respiratory distress syndrome, with common symptoms of COVID-19 in pediatric patients including both respiratory and GI symptoms. There is a lack of literature implicating COVID-19 in pancreatitis, yet viruses are generally understood to be a cause of pancreatitis in children. We present a case of a previously well 7-year-old girl, who presented to the emergency department with a chief complaint of abdominal pain and anorexia. She was diagnosed with acute pancreatitis with an abnormal lipase, ultrasound, and computed tomography, and was found to be COVID-19 positive by polymerase chain reaction. Our case suggests that, in the current pandemic, consideration for SARS CoV-2 testing in children with gastrointestinal symptoms and pancreatitis may be considered. Additionally, this case highlights the need for appropriate personal protective equipment for providers, even when COVID is not initially on the differential.

Complication of otitis media leads to opisthotonos in a toddler.

Opisthotonos, extreme involuntary neck and back extension, is rarely seen in modern emergency departments. Vaccines have prevented the most common causes of this clinical presentation. Alternatively, otitis media is one of the most common pediatric infections and is characteristically non-invasive and harmless. In exceedingly rare cases, otitis media can develop complications and progress to invasive pneumococcal diseases including mastoiditis and meningitis. Streptococcus pneumoniae accounts for the majority of otitis media infections, however, since the introduction of the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV7) and 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) otitis media and its complications have decreased significantly. The present case reports of a previously healthy and immunized child presenting to a pediatric emergency department (PED) with opisthotonos, and was found to have pneumococcal meningitis, bacteremia and mastoiditis arising from otitis media.

Consulta de niños sanos: esquemas de inmunizaciones / Children healthy consult: immunization schemes

Se procede a la revisión y actualización de todos aquellos esquemas de inmunizaciones, sea de rutina o eventual, de la Consulta de Niños Sanos del Hospital de Niños J.M de los Ríos, en base a los últimos datos contenidos en la literatura nacional e internacinal

Síndrome hemofagocítico asociado a parvovirus B19 y citomegalovirus / Parvovirus associated hemophagocytic syndrome B19 citomegalovirus

El síndrome hemofagocítico asociado a virus está caracterizado por fiebre elevada, hepatoesplenomegalia, anormalidades de la coagulación, linfadenopatías, pancitopenia y una proliferación histiocítica benigna con hemofagocitos en médula ósea, ganglios linfáticos, bazo e higado. Los virus del grupo herpes han sido los más frecuentementes identificados como agentes causantes. Se presenta el caso de un varón de 5 meses de edad con síndrome hemofagocítico y evidencia serológica de infección reciente por parvovirus B19 y citomegalovirus; con evolución tórpida sin respuesta al tratamiento con antivirales, inmunoglobulina y quimioterapia. Destacamos la importancia de la infección por parvovirus B19 en el diagnóstico diferencial de los niños con hepatoesplenomegalia y alteraciones hematológicas. Asimismo, se trata del segundo caso reportado en la literatura de síndrome hemofagocítico secundario e infección por parvovirus B19

Encefalitis por virus herpes simplex: caso clínico / Encephalitis by virus herpes simplex: clinical case

Se describe el caso de una preescolar con encefalitis por virus herpes simplex tipo I como proceso agudo. Un episodio convulsivo tónico-clónico generalizado 24 horas previas al ingreso constituyó el antecedente de importancia. Una clínica dada por alteraciones progresivas del conocimiento, cambios en la personalidad, crisis convulsivas, sin defectos de nervios craneales. Debido a un brusco deterioro del estado de conciencia, llegando a coma, paciente fue trasladada a UTI para adecuado soporte y evitar mayores complicaciones en el área neurológica. Sin lesiones cutáneas o en mucosas sugestivas de virus herpes simplex. Se analizan además de la presentación clínica de laboratorio, particularmente el líquido cefalorraquídeo y la producción de anticuerpos séricos. Se destaca la utilidad de los estudios neurorradiográficos y electroencefalográficos en la evaluación de esta paciente. La terapéutica del caso fue a base de acyclovir (30 mg x kg x día) parenteral durante 11 días. A pesar del tratamiento instalado, paciente egresó con secuelas neurológicas moderadas. Se procede a revisar la literatura médica internacional relacionada con este proceso

Sepsis por virus de Epstein-Barr: informe de caso / Sepsis by Epstein-Barr virus: clinical report

Se psesenta el caso clínico de una lactante menor femenino de 7 meses de edad, con una infección severa del tipo sepsis por Virus de Epstein-Barr. Sin antecedentes personales o familiares de enfermedad y/o deficiencia inmunológica. Ingresó con los siguientes hallazgos: Rash petequial generalizado, neumonía derecha, inestabilidad hemodinámica y deterioro progresivo del estado de conciencia, hepatomegalia importante con evaluación significativa del nivel de transaminasas, sin hiperamonemia. Ameritó apoyo ventilatorio y hemodinámico, además de tratamiento con antibióticos y acyclovir parenteral con evolución clínica y paraclínica satisfactoria. Egresó en excelentes condiciones físicas luego de 28 días de permanencia hospitalaria, incluyendo 8 días en UTI pediátrica. La investigación serológica reportó niveles de IGMVCA de 1:1360 y IgGVCA de 1:120 lo cual revela la presencia de anticuerpos específicos contra la cápside viral del EBV correspondientes a una infección primaria. Los estudios inmunológicos normales

Síndrome cardiorrespiratorio: revisión clínica / Cardiorespiratory syndrome: clinical reviewing

Se hace una revisión del síndrome cardiorrespiratorio en edades pediátricas y adolescentes, en relación a su etiología, patogenía, manifestaciones clínicas, hallazgos paraclínicos y conducta terapeútica a seguir. Consecuencias tan severas como la apnea nocturna y el corpulmonar crónico son analizados. Se destaca la importancia de las manifestaciones subclínicas de la enfermedad, evitando así la forma grave de esta entidad nosológica